導讀

除了成功的骨結合 ，口腔種植體的長(cháng)期存活取決于對牙齦溝（細菌滋生的地方）和其下組織之間具有戰略重要性的接觸面的保護。人們對結合上皮的重新形成以及其細胞在基臺上的附著(zhù)的新發(fā)現顯示：隔絕口腔有菌環(huán)境的種植體周生物密閉屏障仍有改進(jìn)的空間，從而進(jìn)一步提高種植體長(cháng)期成功率。

圖 1. 研究表明，種植體周?chē)Y合上皮 (JE) 的結構和功能與天然牙周?chē)Y合上皮的結構和功能在許多方面都是一致的。直接貼壁細胞 (DAT) 揭示出基底膜和半橋粒的存在，但它們僅存在于結合上皮的根方三分之一部分。

冠方，緊鄰齦溝的位置，結合上皮有15到30個(gè)細胞的寬度，越往根方的結合上皮組織逐漸縮窄。JE在冠方的三分之二部分包含兩層：朝向結締組織的基底層和朝向種植體表面的基底上層。

基底層的細胞呈立方形狀，在朝向結締組織一側形成一個(gè)包含橋粒的基膜。與種植體或基臺表面直接接觸的是一層平行于該表面的扁平基底上層細胞。它們又叫做 DAT 細胞（直接貼壁細胞）。JE根方三分之一僅有兩層細胞結構，在根方最末端僅由一層DAT細胞組成。

研究表明，種植體周?chē)?JE的結構和功能與天然牙周?chē)鶭E的結構和功能在許多方面都是一致的（圖1）（Lilienberg等人，1996年；Bosshardt和 Lang，2005 年； Schüp-bach和 Glauser，2007 年）。

上皮附著(zhù)體組織

業(yè)界普遍認為，牙齒與結合上皮之間的密封接觸面是由上皮附著(zhù)體形成的， 上皮粘附附著(zhù)體組織由基底膜和半橋粒構成（2003年；Bosshardt 和 Lang，2005 年；Schüpbach 和 Glauser，2007 年）。

但是，在一項小種豬進(jìn)行的研究中（Schüpbach 等人，在進(jìn)行中），研究人員將鈦基臺和氧化鋯基臺的種植體周?chē)M織進(jìn)行比較，結果發(fā)現，只有 JE 根方的三分之一部分中的 DAT 細胞顯示出包含半橋粒的基膜。在冠方三分之二的細胞結構中，在高腳杯狀的細胞短突起中發(fā)現了以扁平細胞器形式存在的黏著(zhù)斑。（尚未發(fā)布，因此未給出圖示）。這與 Ste_ik 等人的一項研究（1988 年）是一致的。他們得出的結論是，這樣一種初期的附著(zhù)結構，在緊貼基臺的細胞內，之后會(huì )發(fā)生排列更為平行的改建過(guò)程。

此外，我們自己對附著(zhù)在鈦和氧化鋯以及 PEEK 表面的 JE DAT細胞的掃描電子顯微鏡鏡檢顯示，JE細胞的偽足牢牢地附著(zhù)在基臺表面，細胞突起與基底層好像直接融合在了一起。

另請注意，尚不完全確定整合素及鈣粘素在細胞遷移并附著(zhù)到表面的過(guò)程中所起的作用 （圖 5）（Larjava等人，2011 年）。

上皮細胞與種植體間的粘附強度似乎也取決于黏著(zhù)斑（介紹較少）與細胞金屬融合，其作用僅次于人們所熟悉的基底膜和半橋粒。需要展開(kāi)進(jìn)一步的超微結構研究，以便更加確切地了解細胞附著(zhù)，并找到改進(jìn)細胞附著(zhù)的方法，從而提高 JE 的屏障功能。

JE 再生

將種植體放入無(wú)牙頜時(shí)或者在進(jìn)行翻瓣手術(shù)或環(huán)切刀手術(shù)完全去除結合上皮后，必須重新再生新的 JE。

Berglundh 等人（2007 年）在一項針對狗的研究中發(fā)現，種植體植入后，立即會(huì )有一個(gè)血凝塊覆蓋種植體粘膜接觸面。我們自己的一項研究表明，第 7 天，血塊被一個(gè)包含大量中性粒細胞和小毛細血管的炎性組織所取代（尤其是接近基臺表面處），為創(chuàng )傷區域供氧。

創(chuàng )傷區域周?chē)霈F一層薄薄的上皮細胞。因此，在第 7 天，創(chuàng )口對口腔的有菌環(huán)境形成了初期粘膜密封。大約在第14 天，可以明顯地看到，角質(zhì)化口腔上皮的基底細胞通過(guò)細胞分化形成了最初較短的JE。

新形成的短JE中的基底細胞通過(guò)細胞分化形成基底上層細胞（圖2）。在第 3 至 4 周的時(shí)候，JE進(jìn)一步向根方增生，現在已占據種植體周?chē)浗M織接觸面的 50%（圖 3）。

圖 2. 安裝種植體后，種植體與粘膜的接觸面上出現血液凝塊（左側為修改后的圖像）。第 7 天，血塊被包含中性粒細胞和毛細血管的炎性組織取代。傷口區域周?chē)霈F一層薄薄的上皮細胞（紅色箭頭）。第 14 天前后，可以明顯地看到，角質(zhì)化口腔上皮的基底細胞通過(guò)細胞分化形成了一個(gè)較短的 JE。

第 6 至 8 周，金屬表面周?chē)?JE向根方增生的過(guò)程完成。Tommasi等人2013 年開(kāi)展的一項人類(lèi)研究證實(shí)了上述內容。這與齦切除術(shù)之后的 JE 再生不同，后者在第21 天后完成（Scule-an 等人，2014年）。一定要注意，穿齦種植體周?chē)钠琳瞎δ艿男纬珊统墒煨枰?jīng)過(guò)