牙周膜齦手術(shù)是近年來(lái)比較熱門(mén)的口腔技術(shù)，大家已經(jīng)意識到只有紅白之間的諧調才能達到真正的美學(xué)效果，也意識到牙周對修復的重要性。很多醫生已經(jīng)開(kāi)始從冠延長(cháng)術(shù)入門(mén)踏上膜齦手術(shù)之路。目前冠延長(cháng)術(shù)已經(jīng)逐漸普及，因為對于牙周齦膜手術(shù)，冠延長(cháng)術(shù)相對比較簡(jiǎn)單些。

今天給大家分享一例比冠延長(cháng)術(shù)相對復雜一點(diǎn)的根面覆蓋手術(shù)，這也是部分冠延長(cháng)術(shù)失敗后的補救手術(shù)，這是一項比較古老的技術(shù)，我們的教科書(shū)很早以前就介紹過(guò)，但苦于教科書(shū)往往都是簡(jiǎn)單描述帶過(guò)手術(shù)流程，讓我們這些對牙周整形興趣很大的同行朋友們得不到進(jìn)一步的了解 。

早期只有少數同行可以通過(guò)國外途徑購買(mǎi)到一些外文的名著(zhù)或出國學(xué)習來(lái)掌握一些比較尖端的技術(shù)，現在所幸隨著(zhù)國內口腔行業(yè)以及互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展，把越來(lái)越多的牙周名著(zhù)帶回了國內，而且越來(lái)越多的大師也愿意來(lái)到國內開(kāi)培訓班，同時(shí)現在網(wǎng)上代購比較方便，讓我們可以有很多途徑來(lái)學(xué)習到更多相對尖端的技術(shù)，所以膜齦手術(shù)未來(lái)幾年將會(huì )迅速在國內普及。（e看牙APP商城可購。）

現在牙齦再生不在神奇，但不是所有病例都可以通過(guò)手術(shù)使牙齦再生，它有一定的適應癥 但大部分牙齦可以得到部分再生，術(shù)前評估很要。今天給大家分享一例較為標準的根面覆蓋手術(shù)病例。

病例

• 主訴：半年前，右下后牙刷牙漱口時(shí)開(kāi)始出現牙齒敏感和偶爾出血；

• 術(shù)前檢查：44牙頰側牙齦出現明顯萎縮，無(wú)明顯紅腫炎癥，伴有附著(zhù)牙齦喪失，牙槽嵴高度無(wú)明顯降低，無(wú)“牙合”創(chuàng )傷現象；

• 印象：創(chuàng )傷性牙齦萎縮（刷牙不當引起）；

• 治療方案：44根面覆蓋術(shù) （隧道術(shù)+結締組織移植） 。

術(shù)前評估

退縮的齦緣在MGJ冠方，近遠中牙槽嵴頂高度正常 ，屬于Miller -Ι類(lèi)牙齦退縮 所以術(shù)后可以實(shí)現完全覆蓋。

術(shù)前處理

我們首先需要使用拋光刷+拋光膏清潔根面。

然后使用EDTA處理根面2min利于牙周附著(zhù)（有爭議）。

關(guān)于根面涂釉基質(zhì)蛋白基質(zhì)可明顯增加附著(zhù)質(zhì)量，大多數學(xué)者持認同態(tài)度，但不幸的是本人國內暫找不到購買(mǎi)途徑。

手術(shù)器械

“工欲善其事，必先利其器。” 專(zhuān)業(yè)技術(shù)用專(zhuān)業(yè)器械作手術(shù)操作才會(huì )更專(zhuān)業(yè)，下面是我使用的ZEPF牙周隧道術(shù)器械套裝。

手術(shù)步驟

首先用鋒利顯微手術(shù)刀切斷手術(shù)范圍內的牙齦纖維，并預備半厚瓣切口。

然后使用下頜開(kāi)隧刀剝離牙齦，預備半厚瓣的同時(shí)有效減少牙齦穿孔風(fēng)險。

最后使用牙齦乳頭分離器分離唇面半側牙齦乳頭。

接著(zhù)從腭部尖牙到第一磨牙遠中上皮下取出結締組織。（此病例因探查近中前牙區下結締組織厚度不足，所以切口偏向遠中，增加了一定風(fēng)險。但可使用15號刀片在磨牙齦緣下方2mm做與牙齒垂直角度平行切口切口深度不超過(guò)15號刀刃長(cháng)度 可明顯降低手術(shù)險降。）

確定取出結締組織長(cháng)度是否適當，并去除結締組織下方脂肪層。

腭部使用水平懸吊縫合更利于壓迫止血。

受植區建議使用雙交叉垂直懸吊縫合技術(shù)來(lái)固定結締組織，并能讓牙齦冠向復位并更貼合根面，利于術(shù)后一期愈合。

術(shù)后十天牙齦一期愈合。

術(shù)后三月后復診。